狗万是什么 :医学研究团队新冠发病早期上呼吸道病毒载量更高

狗万是什么 【当】【地】【时】【间】2【月】19【日】【,】【国】【际】【顶】【级】【学】【术】【期】【刊】【《】【新】【英】【格】【兰】【医】【学】【杂】【志】【》】(NEJM)【刊】【发】【了】【来】【自】【广】【东】【省】【疾】【控】【中】【心】【、】【珠】【海】【市】【疾】【控】【中】【心】【、】【中】【山】【大】【学】【第】【五】【附】【属】【医】【院】【、】【香】【港】【大】【学】【的】【研】【究】【团】【队】【的】【通】【讯】【文】【章】【,】【显】【示】【新】【冠】【肺】【炎】【患】【者】【在】【发】【病】【早】【期】【其】【上】【呼】【吸】【道】【的】【病】【毒】【载】【量】【更】【高】【,】【随】【着】【时】【间】【的】【推】【移】【病】【毒】【载】【量】【开】【始】【降】【低】【。】【该】【发】【现】【对】【新】【冠】【肺】【炎】【的】【疾】【控】【有】【着】【重】【大】【意】【义】【。】

2003【年】【,】【全】【球】【通】【过】【公】【共】【卫】【生】【干】【预】【措】【施】【,】【包】【括】【病】【例】【检】【测】【和】【隔】【离】【,】【成】【功】【遏】【制】【了】SARS-CoV【的】【流】【行】【。】【而】【研】【究】【团】【队】【的】【这】【项】【最】【新】【的】【研】【究】【发】【现】【,】【意】【味】【着】【要】【遏】【制】【更】【“】【狡】【猾】【”】【的】【新】【冠】【病】【毒】【传】【播】【,】【需】【要】【采】【用】【不】【同】【的】【手】【段】【。】

【那】【么】【新】【冠】【病】【毒】【的】【传】【播】【特】【点】【是】【怎】【样】【的】【?】

【研】【究】【人】【员】【在】【广】【东】【珠】【海】【的】18【例】【患】【者】(9【例】【男】【性】【和】9【例】【女】【性】【,】【中】【位】【年】【龄】59【岁】【;】【范】【围】26【至】76)【中】【监】【测】【了】【上】【呼】【吸】【道】【样】【本】【有】【新】【冠】【病】【毒】【载】【量】【,】【其】【中】【包】【括】【两】【个】【家】【庭】【中】【的】4【例】【继】【发】【性】【感】【染】(【其】【中】1【人】【从】【未】【出】【现】【症】【状】【,】【下】【文】【中】【的】【“】【患】【者】Z【”】)【。】【无】【症】【状】【患】【者】【之】【所】【以】【被】【发】【现】【,】【是】【他】【与】【已】【知】【病】【例】【的】【密】【切】【接】【触】【,】【因】【此】【受】【到】【监】【视】【。】

【研】【究】【人】【员】【总】【共】【分】【析】【了】72【个】【鼻】【拭】【子】(【从】【中】【鼻】【甲】【和】【鼻】【咽】【采】【样】)(【图】1A)【和】72【个】【咽】【拭】【子】(【图】1B)【,】【每】【位】【患】【者】【获】【得】1【到】9【个】【连】【续】【样】【本】【。】

【从】2020【年】1【月】7【日】【至】1【月】26【日】【,】【共】【有】14【名】【刚】【从】【武】【汉】【返】【回】【珠】【海】【并】【发】【烧】(【≥】37.3【°】C)【的】【患】【者】【被】【诊】【断】【为】【新】【冠】【肺】【炎】【。】【诊】【断】【方】【法】【是】【逆】【转】【录】【酶】-【聚】【合】【酶】【链】【反】【应】(RT-PCR)【测】【定】【,】【该】【方】【法】【由】【中】【国】【疾】【病】【预】【防】【控】【制】【中】【心】【开】【发】【,】【样】【品】【在】【广】【东】【省】【疾】【病】【预】【防】【控】【制】【中】【心】【检】【测】【。】

【在】【这】14【例】【输】【入】【病】【例】【中】【,】【有】13【例】CT【显】【示】【肺】【炎】【表】【现】【。】【症】【状】【发】【作】【前】14【天】【内】【,】【这】【些】【人】【都】【没】【有】【去】【过】【武】【汉】【的】【华】【南】【海】【鲜】【批】【发】【市】【场】【。】【患】【者】E【、】I【和】P【需】【要】【入】【住】【重】【症】【监】【护】(ICU)【病】【房】【,】【而】【其】【他】【患】【者】【则】【是】【轻】【度】【至】【中】【度】【症】【状】【。】

【患】【者】I【和】【患】【者】P【是】【密】【切】【接】【触】【患】【者】E【后】【,】【被】【检】【测】【到】【继】【发】【感】【染】【的】【。】【患】【者】E【在】【武】【汉】【工】【作】【,】【于】1【月】17【日】【回】【珠】【海】【探】【望】【了】【他】【的】【妻】【子】(【患】【者】L)【、】【母】【亲】(【患】【者】D)【和】【朋】【友】(【患】【者】Z)【。】【患】【者】L【和】【患】【者】D【分】【别】【于】1【月】20【日】【和】1【月】23【日】【在】【其】【鼻】【和】【咽】【拭】【子】【中】【检】【测】【到】【病】【毒】RNA【,】【他】【们】【都】【在】【出】【现】【症】【状】【后】【不】【久】【确】【诊】【。】

【患】【者】Z【,】【未】【报】【告】【临】【床】【症】【状】【,】【但】【在】【接】【触】E【后】【第】7【、】10【和】11【天】【,】【他】【的】【鼻】【拭】【子】(【循】【环】【阈】【值】[Ct]【值】【为】22【至】28)【和】【咽】【喉】【拭】【子】(Ct【值】【为】30【至】32)【呈】【阳】【性】【。】2【月】6【日】【获】【得】【的】【患】【者】Z【的】CT【也】【不】【明】【显】【。】

【另】【外】【,】【患】【者】I【和】【患】【者】P【住】【在】【武】【汉】【,】 1【月】11【日】【去】【珠】【海】【探】【望】【了】【他】【们】【的】【女】【儿】(【患】【者】H)【,】【并】【于】【当】【天】【首】【次】【出】【现】【症】【状】【。】 1【月】17【日】【,】【患】【者】H【发】【烧】【,】【症】【状】【发】【作】【后】【第】1【天】【在】【鼻】【和】【咽】【拭】【子】【中】【检】【测】【到】【病】【毒】RNA【。】

【研】【究】【团】【队】【分】【析】【了】【从】17【例】【有】【症】【状】【患】【者】【获】【得】【的】【鼻】【拭】【子】【和】【咽】【拭】【子】【中】【的】【病】【毒】【载】【量】【与】【症】【状】【发】【作】【日】【的】【关】【系】(【图】1C)【。】【症】【状】【发】【作】【后】【不】【久】【就】【检】【测】【到】【较】【高】【的】【病】【毒】【载】【量】(【与】Ct【值】【成】【反】【比】)【,】【且】【鼻】【子】【中】【的】【病】【毒】【载】【量】【高】【于】【喉】【咙】【。】

【研】【究】【团】【队】【认】【为】【,】【这】【项】【分】【析】【表】【明】【,】【感】【染】【新】【冠】【病】【毒】【的】【患】【者】【,】【其】【病】【毒】【核】【酸】【排】【毒】【规】【律】【与】【流】【感】【患】【者】【相】【似】【,】【但】【与】SARS【患】【者】【不】【同】【。】【另】【外】【,】【在】【无】【症】【状】【患】【者】【中】【检】【测】【到】【的】【病】【毒】【载】【量】【与】【有】【症】【状】【患】【者】【相】【似】【,】【这】【表】【明】【无】【症】【状】【或】【轻】【度】【症】【状】【患】【者】【具】【有】【传】【播】【潜】【力】【。】

A【组】【显】【示】【了】【在】【从】14【例】【输】【入】【病】【例】【和】3【例】【继】【发】【病】【例】【的】【鼻】【拭】【子】【中】【检】【测】【到】【的】Orf1b【在】【逆】【转】【录】【酶】-【聚】【合】【酶】【链】【反】【应】(RT-PCR)【分】【析】【上】【的】【循】【环】【阈】【值】(Ct)【值】【。】

B【组】【显】【示】【咽】【拭】【子】【的】Ct【值】【。】

Z【患】【者】【没】【有】【临】【床】【症】【状】【,】【未】【包】【括】【在】【图】【中】【。】【患】【有】【严】【重】【疾】【病】(E【,】I【和】P【患】【者】)【的】【输】【入】【性】【病】【例】【的】【患】【者】【标】【记】【为】【红】【色】【,】【患】【有】【轻】【度】【至】【中】【度】【疾】【病】【的】【输】【入】【性】【病】【例】【的】【患】【者】【标】【记】【为】【黑】【色】【,】【而】【继】【发】【病】【例】(D【,】H【,】【和】L)【用】【蓝】【色】【标】【记】【。】

【与】【轻】【度】【至】【中】【度】【输】【入】【性】【病】【例】【相】【比】【,】【使】【用】【线】【性】【混】【合】【效】【应】【模】【型】【测】【试】【重】【症】【患】【者】【鼻】【和】【咽】【拭】【子】【的】Ct【值】【,】【这】【允】【许】【患】【者】【内】【相】【关】【性】【和】Ct【变】【化】【的】【时】【间】【趋】【势】【。】【从】【重】【症】【患】【者】【获】【得】【的】【鼻】【拭】【子】【和】【咽】【拭】【子】【的】【平】【均】Ct【值】【分】【别】【比】【轻】【至】【中】【度】【病】【例】【的】【拭】【子】【中】【的】【棉】【签】【值】【低】2.8(95%【置】【信】【区】【间】[CI]【,】-2.4【至】8.0)【和】2.5(95%CI【,】-0.8【至】5.7)【。】

C【组】【显】【示】【了】【症】【状】【发】【作】【后】【第】【二】【天】【,】【在】RT-PCR【测】【定】【中】14【例】【输】【入】【病】【例】【和】3【例】【继】【发】【病】【例】【中】Orf1b【的】【总】Ct【值】【。】 Ct【值】【与】【病】【毒】RNA【拷】【贝】【数】【成】【反】【比】【,】Ct【值】30.76【、】27.67【、】24.56【和】21.48【对】【应】【于】【每】【毫】【升】1.5【×】104【、】1.5【×】105【、】1.5【×】106【和】1.5【×】107【拷】【贝】【。】【阴】【性】【样】【品】【的】Ct【为】40【,】【这】【是】【检】【测】【极】【限】【。】

【研】【究】【团】【队】【最】【后】【强】【调】【,】【他】【们】【的】【这】【些】【发】【现】【与】【此】【前】【有】【关】【传】【播】【可】【在】【感】【染】【早】【期】【发】【生】【的】【报】【告】【一】【致】【,】【并】【表】【明】【病】【例】【检】【测】【和】【隔】【离】【策】【略】【可】【能】【需】【要】【区】【别】【于】【控】【制】SARS【所】【需】【的】【策】【略】【。】【新】【冠】【病】【毒】【载】【量】【与】【可】【培】【养】【病】【毒】【之】【间】【的】【关】【系】【是】【什】【么】【还】【需】【要】【确】【定】【,】【而】【对】【口】【咽】【中】【症】【状】【很】【少】【或】【没】【有】【症】【状】【但】【可】【检】【测】【病】【毒】RNA【水】【平】【适】【中】【的】【患】【者】【至】【少】【持】【续】5【天】【的】【鉴】【定】【表】【明】【,】【我】【们】【需】【要】【更】【好】【的】【数】【据】【来】【确】【定】【传】【播】【动】【态】【并】【为】【我】【们】【的】【筛】【查】【实】【践】【提】【供】【信】【息】【。】